小儿癫痫的诊断与治疗,看完你就懂了!

小儿癫痫是小儿时期常见的神经系统慢性疾病。患病率为3‰~6‰。癫痫是由多种病因导致的脑细胞群异常的同步放电,引起突然的发作性的一过性的脑功能障碍。临床表现多样,可有意识改变或丧失、肢体抽动、感觉异常、特殊行为等。


小儿癫痫的发病症状都有哪些临床表现

 

 

1.小儿癫痫的早期症状

在进食和睡觉时,头部会出汗,并且由于出汗刺激,会出现摇头的现象,在摇晃头部时和枕头摩擦,头发会随着时间的推移而脱落。此外,小儿烦躁不安,容易在睡眠中醒来。

2.小儿癫痫大发作(又称全身强直阵挛发作) 

突发性意识丧失、全身强直阵挛性抽搐、呼吸暂停、口部起泡、肢体抽搐,可能伴有舌咬和尿失禁。持续1-5分钟,然后停止后入睡。醒来后,头痛,虚弱,对发作无记忆。

3.小儿癫痫局部发作(也称为单纯部分运动性发作) 

病灶对侧口腔、眼睑、手指、脚趾或一侧面部及四肢末端麻木、刺痛为主要表现。抽搐有时会从手指至上肢扩展到对侧。症状持续了几分钟多,发作时不会失去意识。

4.肌肉阵挛发作 

小儿出现有力和快速的肌肉或肌肉群抽搐,其中一些是局部性的,其中一些可能导致一侧或双侧肢体抽动。抽搐时,他们手中的东西会掉出来或扔掉。躯干肌肉受累时,会突然频繁地点头、弯腰或后退,站立时会突然倒下。

5.小儿失神癫痫

轻微的失神发作发生在5-7岁之间,表现为突然发作和意识暂时紊乱的突然终止,无抽搐。在发病过程中,小儿会保持静止、面色苍白,言语活动暂停,双手不能握住物体,有时站立不稳,发病频繁,智力正常,通常持续2-15秒。


如何诊断小儿癫痫

 

 

诊断小儿癫痫最重要的第一步是临床医生当面诊治以及家长详细记录发作时的情况,包括发作表现、发作时间、发作前后的表现,频率等等(最好是用照相机、手机等录像),这个是任何检查不能替代的。

辅助检查中最重要的是脑电图,大多数情况下是确诊癫痫所必需的。需要注意的是脑电图的技术性很强,需要专业的医生才能进行。多数情况下需要做长程脑电图,一般要包括清醒——睡眠——清醒的全过程,所以做一次大概需要4-12小时,这样做的准确率比较高。

对于一些疑难病例,同步记录发作时的视频及脑电图则非常关键,这也就是我们常提到的视频脑电图。有一个常见的误区就是把所有脑电图异常都认为是癫痫性异常,这是不准确的。很多脑电图报告异常,其实只是背景慢波增多等,并不能据此诊断为癫痫。

另外,即使脑电图有癫痫放电,也并都能诊断癫痫,因为少数正常人也可以有典型癫痫样放电,所以正确的判读脑电图非常重要。头颅CT、MRI以及一些血生化检查可以用于检查癫痫的病因,但是并不能单凭一个头颅MRI来诊断癫痫。


如何治疗小儿癫痫

 

 

小儿良性癫痫大多数可以自行缓解

对于良性癫痫,如果发作很少,主要在睡眠期发作、脑电图癫痫样异常不严重,则可以暂时观察,不急于开始治疗。因为患有这种良性部分性癫痫的孩子,不论治疗与否,大多数在15-16岁之前癫痫可以自行缓解。其中少部分患儿发作很稀少,甚至终生只发作1-2次,对这种患儿过度治疗则弊大于利。

绝大多数小儿癫痫均以药物治疗为主

目前癫痫的首选治疗方法为服用抗癫痫药物,而且大多数癫痫在正确使用抗癫痫药后能够完全控制。另外,还有其他的一些治疗方法如生酮饮食治疗和神经调控治疗(如迷走神经刺激术)等。

生酮饮食治疗

当药物难以控制的癫痫发作或导致出现一些副作用时,饮食疗法有可能是小儿癫痫的不错选择,最常见的饮食治疗方法——生酮饮食。生酮饮食是一种高脂肪,低碳水化合物,蛋白质及其它营养素适量的特殊医学配方饮食。简单的说,主要通过选用含脂肪比例高,蛋白质和碳水化合物比例低的饮食配方使体内产生酮体,以模拟身体对饥饿的反应来抑制癫痫放电,从而达到控制癫痫发作的目的。

生酮饮食很重要的一点是需要营养师和医生的正确指导,千万不可以自己随便尝试。通常在使用生酮饮食之前,营养师会根据孩子的体重和他的年龄计算每天孩子所需要的热卡及微量元素,提供一套完整的生酮饮食方案。

癫痫手术治疗是癫痫治疗的重要组成部分

小儿是一个特殊人群,其大脑处于发育过程中。小儿癫痫手术,考虑的不仅是控制发作,更重要的是通过手术改善患儿的脑发育。由于发育期大脑的可塑性更大,代偿能力更强,比起成人患者,手术后脑功能恢复的机会更大。因此如果对适合手术的患儿早期手术,将对癫痫患儿的脑发育和神经心理功能产生非常积极的作用。

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